Cytomegalia a ciąża – co warto wiedzieć?

Czym jest cytomegalia? Jak ją zdiagnozować? Czy jest niebezpieczna dla ciężarnej i dla płodu?

kobieta w ciąży z cytomegalią za drzewem


Podziel się na


Spis treści
1. 
Czym jest cytomegalia?
2. 
Cytomegalia - jak dochodzi do zakażenia?
3. 
Cytomegalia - przebieg
3.1. 
Cytomegalia - zagrożenia dla płodu
4. 
Diagnostyka cytomegalii
5. 
Cytomegalia - zapobieganie zakażeniu

Cytomegalia to wirusowa choroba wywoływana przez wirusa CMV (cytomegalowirus), należącego do rodziny herpeswirusów. Dla większości osób jest ona nieszkodliwa, jednak w przypadku kobiet w ciąży może stanowić poważne zagrożenie dla rozwijającego się dziecka. W Europie Centralnej nosicielami jest 60-80% populacji. Zakażenie wirusem CMV dotyczy 1% noworodków. 

Czym jest cytomegalia?

CMV to wirus, który zazwyczaj przebiega bezobjawowo lub powoduje łagodne symptomy, takie jak zmęczenie czy gorączka. Zakażenie może jednak prowadzić do problemów, jeśli dojdzie do transmisji wirusa z matki na płód.

Grupy ryzyka to:

  • dzieci od matek CMV(+) zakażone pierwotnie w ciąży, w trakcie porodu i po porodzie;
  • biorcy szpiku kostnego, narządów i świeżej krwi;
  • chorzy na AIDS;
  • osoby leczone lekami immunosupresyjnymi;
  • osoby podejmujące częste kontakty hetero- i homoseksualne z różnymi partnerami.

Cytomegalia – jak dochodzi do zakażenia?

Do zakażenia wirusem CMV dochodzi przez:

  • kontakt z płynami ustrojowymi (śliną, moczem, krwią),
  • bezpośredni kontakt z osobą zakażoną,
  • przeszczep narządów lub transfuzję krwi od zakażonej osoby.

Najczęściej drogą zakażenia płodu i noworodka jest wirus bytujący w drogach rodnych kobiety, a konkretnie w szyjce macicy. Pierwotna infekcja CMV u kobiet ciężarnych zwykle jest bezobjawowa. Rzadko występuje podwyższona temperatura, bóle głowy i gardła, kaszel. Najbardziej niebezpieczna dla płodu jest pierwotna infekcja rozwijająca się u ciężarnej do 20 tygodnia ciąży. Może prowadzić do małogłowia oraz zwapnień śródczaszkowych. Zakażenie cytomegalią może być przyczyną poronień nawykowych.

Cytomegalia – przebieg

Gdy wirus atakuje później, dochodzi do wad centralnego systemu nerwowego (wodogłowie lub małogłowie, głuchota, upośledzenie umysłowe, padaczka), wad serca oraz wad gałki ocznej (zaćma, jaskra, małoocze, ślepota, zez). Infekcje w II połowie ciąży mogą powodować u noworodka zapalenie wątroby, zapalenie płuc, ciężką małopłykowość.

Zakażenie w III trymestrze ciąży może spowodować poród przedwczesny. Donoszony noworodek rzadko przechowuje śródporodową cytomegalię. Im krócej trwała ciąża (lub dziecko jest dystroficzne), tym większe prawdopodobieństwo rozwoju pełnoobjawowej cytomegalii. 40-60% noworodków karmionych piersią przez chore na cytomegalię matki zostaje zakażonych w pierwszych miesiącach życia, ale infekcje te są bezobjawowe i nie pozostawiają żadnych konsekwencji.

Cytomegalia – zagrożenia dla płodu

Cytomegalia w ciąży może prowadzić do zakażenia wrodzonego u dziecka. Skutki mogą obejmować:

  • problemy neurologiczne,
  • opóźnienie w rozwoju,
  • zaburzenia słuchu lub wzroku,
  • niską masę urodzeniową.
kobieta w ciąży z cytomegalią stoi przy oknie

Diagnostyka cytomegalii

Badania na obecność przeciwciał IgM i IgG umożliwiają ocenę, czy kobieta była narażona na CMV. Jeśli podejrzewa się zakażenie, można przeprowadzić dodatkowe testy, takie jak analiza płynu owodniowego czy badania obrazowe płodu.

Badaniem w kierunku cytomegalii powinny być objęte kobiety w III trymestrze ciąży

Powinny to być rutynowe badania w diagnostyce wcześniactwa, poronień, wad płodu. W surowicy krwi oznaczamy przeciwciała IgG i IgM. Przeciwciała IgG utrzymują się w mianie poniżej 500 po pierwotnym kontakcie w przeszłości i wzrastają w momencie reaktywacji zakażenia. Obecność przeciwciał IgM zawsze świadczy o świeżej infekcji. Wzrost poziomu przeciwciał o 100% w czasie 2-4 tyg. świadczy o zakażeniu pierwotnym, gdy już nie stwierdza się IgM lub gdy IgM w ogóle się nie wytworzyły lub o reaktywacji starego zakażenia. Niestety, brakuje obecnie leków dla kobiet ciężarnych zakażonych wirusem CMV.

Cytomegalia – zapobieganie zakażeniu

Nie istnieje skuteczna szczepionka przeciwko CMV, a leczenie zakażenia jest ograniczone. W przypadku kobiet ciężarnych podejmuje się działania mające na celu ograniczenie skutków zakażenia dla płodu. Chorobie można zapobiegać poprzez:

  • Częste mycie rąk, szczególnie po kontakcie z dziećmi.
  • Unikanie dzielenia sztućców i naczyń.
  • Ograniczenie kontaktu z płynami ustrojowymi zakażonych osób.

Autor: lek. med. Witold Kłosiński

Dowiedz się więcej: